Łuszczyca to patologia, w której ludzki układ odpornościowy błędnie atakuje zdrowe komórki skóry. W rezultacie na jej powierzchni pojawiają się łuszczące się płytki nazębne, które mogą być bardzo swędzące, a nawet bolesne. Czasami chorobie towarzyszy również zapalenie stawów i oczu.
Co to jest łuszczyca
Łuszczyca jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, która powoduje pojawianie się czerwonych, łuszczących się plam na powierzchni skóry. Często nazywane są tabliczkami.
Łuszczycą nie można się zarazić – jest to choroba autoimmunologiczna, a nie zakaźna.
Łuszczyca objawia się zapaleniem skóry, a także nienormalnie szybkim wzrostem i złuszczaniem komórek (keratynocytów) tworzących warstwę rogową naskórka – naskórek. Zwykle ulega całkowitej odnowie w ciągu miesiąca, jednak u osób chorych na łuszczycę proces ten jest wielokrotnie przyspieszany i następuje średnio w ciągu 3–4 dni.
Oprócz uszkodzenia skóry choroba powoduje zapalenie stawów (w około 30% przypadków). Nieco rzadziej – w 10% przypadków – łuszczyca prowadzi do zapalenia błony naczyniowej oka (zapalenie błony naczyniowej oka).
Występowanie łuszczycy
Łuszczyca dotyka najczęściej osoby w wieku 15–35 lat, jednak generalnie choroba może ujawnić się w każdym wieku. Pierwszy szczyt początku patologii występuje w wieku 15–20 lat, drugi w wieku 55–60 lat.
Łuszczyca dotyka średnio około 1–2% ludzi na całym świecie. W naszym kraju, zgodnie z zaleceniami klinicznymi Ministerstwa Zdrowia, w 2021 roku zapadalność na tę chorobę wynosiła 243, 7 przypadków na 100 000 mieszkańców.
Rodzaje łuszczycy
Podobnie jak wiele chorób przewlekłych, łuszczycę wyróżnia się etapami, ciężkością i formą manifestacji.
Według etapu
Łuszczyca ma trzy etapy: postępujący, stacjonarny i regresyjny (remisja).
Wetap postępowyna skórze pojawiają się czerwone plamy. Łącząc się, tworzą duże łuszczące się płytki z wyraźnym czerwonym zarysem na brzegach - nazywa się to rumieniem rumieniowym Zaczerwienieniem skóry spowodowanym rozszerzeniem naczyń włosowatych i przepływem krwi. korona lub korona. Nowe płytki nazębne bardzo swędzą i mogą boleć.
Urazowe obszary skóry są szczególnie podatne na pojawienie się nowych plam: płytka łuszczycowa może szybko rozwinąć się w miejscu tarcia (na przykład na ubraniu), a także w obszarze zadrapania lub zadrapania. Lekarze nazywają to zjawisko zjawiskiem Koebnera.
Zjawisko to, zwane także „reakcją izomorficzną", odkrył niemiecki dermatolog Heinrich Koebner w 1872 roku. Lekarz zauważył, że u niektórych pacjentów chorych na łuszczycę, w miejscach urazów, np. po zadrapaniach, zastrzykach czy siniakach, na skórze pojawiają się nowe blaszki.
Scena stacjonarna- faza stabilizacji. Płytki przestają rosnąć, ale nadal przeszkadzają i łuszczą się. Nowe wysypki i plamy zwykle nie pojawiają się.
Etap regresjiwystępuje, gdy objawy łuszczycy zaczynają zanikać. Złuszczanie ustępuje, płytki rozjaśniają się i spłaszczają. W tej fazie objawy zmniejszają się.
Według nasilenia
Do oceny ciężkości łuszczycy lekarze stosują system PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – wskaźnik służący do oceny ciężkości i częstości występowania łuszczycy. Wymaga profesjonalnej analizy parametrów takich jak nasilenie rumienia, naciek, łuszczenie się oraz obliczenia powierzchni skóry objętej wysypką.
W zależności od wyników badania lekarze rozróżniają łagodny, umiarkowany i ciężki stopień choroby.
Według formy
Zgodnie z obrazem klinicznym objawów wyróżnia się kilka głównych postaci łuszczycy: wulgarną, odwrotną, łojotokową, wysiękową, kropelkowatą, krostkową, łuszczycę dłoni i podeszew oraz erytrodermię łuszczycową.
Wulgarna (zwykła) łuszczyca- jedna z najczęstszych postaci, stanowiąca około 90% wszystkich przypadków choroby. Najpierw na skórze pojawiają się czerwone plamy, które w ciągu kilku dni przekształcają się w wypukłe, łuszczące się blaszki. W miarę rozwoju blaszki łączą się w duże, swędzące i łuszczące się zmiany. Następnie stan wchodzi w fazę stabilizacji i regresji: objawy choroby chwilowo ustępują, a samopoczucie poprawia się.
Najczęstszymi miejscami pojawiania się łuszczycy zwykłej są prostowniki (zewnętrzna) część skóry łokci i kolan. Zmiany pojawiają się także na ciele i skórze głowy.
Łuszczyca zwykła na zewnętrznej części łokcia
Odwrotna („odwrotna") łuszczycaprzebiega w taki sam sposób jak zwykle. Jedyna różnica polega na lokalizacji zmian: pojawiają się nie na prostownikach (zewnętrznej) części kolan i łokci, ale na zginaczu (wewnętrznej) – czyli pod kolanem, pod pachami i w łokciu okolicy, a także na szyi, powiekach, pępku, fałdach pachwinowych. Skóra w tych miejscach jest delikatniejsza, wilgotniejsza i częściej ociera się o ubrania. Z tego powodu może swędzić bardziej niż w przypadku zwykłej postaci choroby, ale łuszczenie się w tych miejscach jest mniej wyraźne.
Łuszczyca łojotokowaprzebiega normalnie, jednak jego ogniska znajdują się w miejscach o dużej liczbie gruczołów wydzielających sebum. Jest to skóra głowy, fałdy za uszami, policzki i okolica nosowo-wargowa twarzy, czoła, klatki piersiowej i pleców (głównie górna część).
Łuszczyca łojotokowa na skórze głowy
Łuszczyca wysiękowa- rodzaj choroby, w której oprócz łuszczenia się zmiany chorobowej pojawia się również wysięk. Jest to płyn zawierający białko, niektóre komórki krwi i inne substancje. Podczas stanu zapalnego z naczyń włosowatych może wydzielać się wysięk.
Skórka na powierzchni płytek w wysiękowej postaci choroby jest zwykle gęsta, szaro-żółta, a czasem lekko wilgotna. Ten typ łuszczycy najczęściej pojawia się u osób z zaburzeniami endokrynologicznymi: patologiami tarczycy, cukrzycą typu 2 czy otyłością.
Łuszczyca kropelkowataNie pojawia się w postaci płytek na skórze, ale w postaci licznych grudek - obrzękniętych plam o jasnoczerwonym kolorze z łuszczeniem się pośrodku. Wielkość grudek może wahać się od około 1 do 10 mm. Obejmują głównie tułów, ręce i nogi.
Łuszczyca kropelkowata zwykle występuje u dzieci po infekcjach paciorkowcami (na przykład zapaleniu migdałków). Jest leczona nieco lepiej niż inne rodzaje łuszczycy, ale w niektórych przypadkach może przekształcić się w postać zwyczajną (wulgarną).
Łuszczyca krostkowacharakteryzuje się występowaniem licznych krost na czerwonym rumieniowym tle. Krosty to formacje, które wyglądają bardzo podobnie do pryszczów. Taka łuszczyca może być konsekwencją chorób zakaźnych, stresu, braku równowagi hormonalnej, niewłaściwego stosowania leków lub niewłaściwego stosowania maści. Początkowo na czerwonych plamach pojawiają się liczne krosty. Następnie łączą się w jedno duże ropne miejsce (lub „ropne jezioro").
Uogólniona postać łuszczycy krostkowej jest trudna do tolerowania: z epizodami gorączki, osłabienia, a także silnym bólem i pieczeniem skóry. Równolegle można zaobserwować zmiany w paznokciach i bóle stawów.
Łuszczyca dłoni i stóp- typowe wysypki łuszczycowe pojawiają się w okolicy dłoni i stóp, rzadziej występują w postaci zlokalizowanej łuszczycy krostkowej. Może również wpływać i deformować paznokcie - stają się grubsze, mętne i nierówne.
Łuszczyca na dłoni
Łuszczyca erytrodermicznaWystępuje dość rzadko i jest uważana za wyjątkowo ciężką postać choroby. Zaczerwienienie występuje na około 90% ciała, pojawia się silny świąd i ból, skóra puchnie i łuszczy się. Temperatura często wzrasta, a węzły chłonne ulegają zapaleniu.
Zazwyczaj ten typ łuszczycy powstaje w wyniku zaostrzenia innej postaci choroby na skutek niewłaściwego leczenia lub niekorzystnych czynników środowiskowych (np. oparzenia słoneczne w zaawansowanej łuszczycy zwykłej, nieodpowiednie stosowanie drażniących czynników zewnętrznych lub dożylne podanie glikokortykosteroidów).
Objawy łuszczycy
Objawy łuszczycy różnią się w zależności od rodzaju choroby i jej ciężkości.
Typowe objawy i oznaki łuszczycy:
- czerwone, wypukłe, łuszczące się plamy na skórze;
- swędzenie w obszarze zapalenia i łuszczenia;
- zmiany w paznokciach: punktowe odciski, pogrubienie i kruszenie się płytki, jej oddzielenie;
- ból stawów (czasami).
Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy skontaktować się ze specjalistą - dermatologiem.
Mechanizm rozwoju łuszczycy
Łuszczyca jest chorobą autoimmunologiczną.
Wszystkie patologie autoimmunologiczne są związane z błędem w funkcjonowaniu układu odpornościowego. Zwykle „skanuje" organizm przez całą dobę i wyszukuje komórki patogenu na podstawie obcych cząsteczek białka, co odróżnia je od „normalnych" komórek występujących w organizmie.
Gdy tylko zostaną wykryte obce cząsteczki białka, układ odpornościowy aktywuje specjalne komórki odpornościowe - limfocyty T, które muszą zniszczyć wroga.
Ale dla niektórych osób system rozpoznawania przyjaciół i wrogów może się załamać. W rezultacie układ odpornościowy zaczyna atakować zdrowe komórki poszczególnych narządów lub tkanek, wywołuje w ich lokalizacjach stany zapalne i na wszelkie możliwe sposoby szkodzi swojemu organizmowi, który tak naprawdę powinien chronić.
Tak właśnie dzieje się z łuszczycą: układ odpornościowy atakuje skórę. Aktywuje limfocyty T i „osadza" je na komórkach skóry. Po dotarciu do celu limfocyty T uwalniają substancje wywołujące stan zapalny – cytokiny. Wywołują pierwsze objawy: zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie i ból.
W przypadku łuszczycy komórki skóry dzielą się kilka razy szybciej, co powoduje łuszczenie się i łuszczenie się skóry.
Pod wpływem cytokin rozwija się proces zapalny, a komórki skóry zaczynają się aktywnie dzielić – w ten sposób dochodzi do aktywnego złuszczania i tworzenia się wypukłego nalotu.
Ponieważ proces odnowy komórek przyspiesza prawie dziesięciokrotnie, główne komórki naskórka (keratynocyty) nie mają czasu na prawidłowe uformowanie się. Dlatego nie mogą pełnić swojej funkcji barierowej.
W rezultacie warstwa rogowa naskórka staje się przepuszczalna i przestaje chronić głębsze warstwy skóry przed działaniem środowiska i utratą wilgoci. Wszystko to prowadzi do jeszcze większego stanu zapalnego.
Dopóki układ odpornościowy się nie uspokoi, choroba będzie postępować, a objawy nasilają się.
Przyczyny łuszczycy
Dokładne przyczyny rozwoju łuszczycy nie są jeszcze w pełni poznane. Jednak wiele badań potwierdza, że rozwój łuszczycy jest związany z genetyką, a także stylem życia, chorobami współistniejącymi i niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi.
Genetyka
Choroba jest często dziedziczona z rodziców na dzieci. Łuszczyca jest głównie związana z genem HLA-C. Koduje białko, które pozwala układowi odpornościowemu rozpoznawać własne (nieszkodliwe) komórki.
U chorych na łuszczycę lekarze częściej niż u innych osób wykrywają specjalny marker genetyczny w genie HLA-C – HLA-Cw6. Jednak jego obecność wskazuje jedynie na predyspozycję do choroby. Nie wszystkie osoby z markerem HLA-Cw6 koniecznie cierpią na łuszczycę i nie u wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano tę chorobę, występuje ta zmiana genetyczna.
Styl życia
Uważa się, że ciągłe uszkodzenie skóry, częste tarcie, oparzenia słoneczne i hipotermia mogą być czynnikami wyzwalającymi rozwój choroby. Zwłaszcza jeśli istnieje dziedziczna predyspozycja w postaci markera genetycznego HLA-Cw6 lub bliskich krewnych cierpiących na łuszczycę.
Do innych czynników ryzyka zalicza się ciągły stres, nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu – wszystko to niekorzystnie wpływa na metabolizm, funkcjonowanie narządów wewnętrznych i układ odpornościowy.
Współistniejące patologie
Niektóre rodzaje łuszczycy, takie jak łuszczyca kropelkowata, mogą pojawić się po zakażeniu paciorkowcami.
Zwiększone jest również ryzyko rozwoju patologii u osób z chorobami autoimmunologicznymi. Należą do nich na przykład cukrzyca typu 1, choroba Leśniowskiego-Crohna, toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów.
W takich chorobach ogólny mechanizm układu odpornościowego zostaje zakłócony: postrzega on niektóre własne komórki jako coś obcego, reaguje stanem zapalnym i niszczy je. W związku z tym wzrasta ryzyko, że przez pomyłkę doda inne komórki do „czarnej listy".
Powikłania łuszczycy
Łuszczyca jest spowodowana nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego i przewlekłym ogólnoustrojowym stanem zapalnym. Rozwija się w wyniku ciągłej agresji komórek odpornościowych w stronę zdrowych tkanek.
Procesy autoimmunologiczne wyróżniają się tym, że mogą się rozprzestrzeniać: układ odpornościowy jest w stanie w każdej chwili wpisać na listę „wrogów" inne zdrowe komórki.
Na przykład na tle łuszczycy może rozwinąć się choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, jeśli układ odpornościowy omyłkowo zaatakuje tkanki przewodu żołądkowo-jelitowego.
Oprócz chorób autoimmunologicznych, osoby chore na łuszczycę są podatne na różne patologie endokrynologiczne (zespół metaboliczny, otyłość, cukrzyca typu 2), choroby układu krążenia (nadciśnienie, zawał serca) i inne dysfunkcje narządów wewnętrznych. Wszystko to wiąże się z przewlekłym procesem zapalnym, który wpływa na poziom hormonów i zakłóca prawidłowy metabolizm.
Osobnym powikłaniem jest łuszczycowe zapalenie stawów. Występuje u około 30% osób chorych na łuszczycę.
W łuszczycowym zapaleniu stawów układ odpornościowy atakuje tkankę łączną, najczęściej atakując stawy kończyn dolnych. Rozwija się stan zapalny struktur stawowych, skóra w dotkniętym obszarze może zmienić kolor na czerwony, pojawia się obrzęk, a także ból i/lub sztywność przy próbie zginania lub prostowania stawu.
U 10% osób chorych na łuszczycę patologia rozprzestrzenia się na oczy i rozwija się zapalenie błony naczyniowej oka. Naczyniówka oka ulega zapaleniu, co prowadzi do pogorszenia widzenia i dyskomfortu.
Oprócz powikłań fizjologicznych łuszczyca może wpływać na zdrowie psychiczne danej osoby. Zmiany w wyglądzie, zły stan skóry i nieznośny świąd mogą powodować zwątpienie i prowadzić do zaburzeń depresyjnych.
Rozpoznanie łuszczycy
Dermatolog diagnozuje choroby skóry, w tym łuszczycę.
Podczas wizyty lekarz zapyta o objawy i czas ich pojawienia się. Następnie zapyta swoich najbliższych: rodziców, braci i siostry o choroby skóry. Wywiad rodzinny pozwala specjalistom od razu rozpoznać choroby, które można dziedziczyć – jedną z nich jest łuszczyca.
Lekarz zapyta również o sytuacje, które powodują pojawienie się nowych wysypek i nasilenie objawów. Na przykład nowe zmiany łuszczycowe mogą pojawić się po gorącej kąpieli lub długotrwałej ekspozycji na słońce. U niektórych pacjentów w miejscach wstrzyknięć, zadrapaniach, czy po natarciu skóry o ubranie pojawiają się płytki nazębne – tak objawia się charakterystyczne dla łuszczycy zjawisko Koebnera.
Ważnym punktem w ustaleniu diagnozy jest badanie wysypki. Jeśli obraz choroby jest niewystarczający, specjalista może z czasem obserwować wysypkę i zalecić badanie histologiczne skóry (biopsja).
Jeśli lekarz nie jest pewien, czy płytki na skórze to łuszczyca, zaleci biopsję i badanie histologiczne skóry.
Badanie histologiczne nowotworów skóry i tkanki podskórnej
Badanie pozwala na identyfikację zmian złośliwych w tkankach nowotworów skóry (pieprzyki, brodawczaki, brodawki, plamy starcze). Do analizy wykorzystuje się materiał uzyskany podczas biopsji lub podczas operacji.
W niektórych przypadkach specjalista może sprawdzić triadę łuszczycową, czyli główne objawy diagnostyczne łuszczycy.
Najpierw dermatolog bierze szkiełko lub skalpel i zaczyna delikatnie zdrapywać powierzchnię płytki nazębnej. Pierwszą oznaką triady jest lekkie złuszczanie się białawych łusek z jej powierzchni, czyli zjawisko plam stearynowych.
Po usunięciu wszystkich strupów powierzchnia płytki staje się gładka, błyszcząca i lekko wilgotna. To drugi znak triady – film terminalowy.
Jeśli lekarz będzie nadal drapał plamę, na jej powierzchni pojawi się punktowe krwawienie, które nazywa się zespołem Auspitz, czyli krwawą rosą, trzecim objawem triady łuszczycowej.
Po badaniu i zebraniu wywiadu lekarz zleci badania laboratoryjne. Generalnie zaleca się wykonanie klinicznego badania krwi – odzwierciedla ono ogólny stan zdrowia. Pacjent kierowany jest także na biochemię krwi. Pozwala ocenić funkcjonowanie narządów wewnętrznych i metabolizmu - przy długim przebiegu łuszczyca może wywoływać patologie układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego.
Często zaleca się również ogólne badanie moczu. Schorzenia związane z układem moczowym mogą utrudniać przepisywanie niektórych leków.
Ogólne badanie moczu obejmuje badanie fizyko-chemiczne moczu (kolor, gęstość, skład) oraz badanie mikroskopowe jego osadu. Ogólne badanie moczu jest zalecane w celu sprawdzenia stanu organizmu, identyfikacji patologii układu moczowego, przewodu pokarmowego, chorób endokrynologicznych, zakaźnych i zapalnych.
Z tego samego powodu, zgodnie z zaleceniami klinicznymi, przepisywane są testy na HIV i zapalenie wątroby. Na tle tych infekcji choroba może mieć cięższy przebieg.
Ponadto, przygotowując się do leczenia, kobiety powinny wykonać test ciążowy - na przykład wykonać badanie krwi na obecność beta-hCG. Faktem jest, że wiele leków ogólnoustrojowych, które są najczęściej przepisywane w leczeniu łuszczycy i dają dobry efekt, jest przeciwwskazanych w czasie ciąży.
Badanie pozwala zdiagnozować ciążę we wczesnych stadiach i zidentyfikować jej powikłania. W przypadku aborcji indukowanej służy do oceny skuteczności zabiegu. W onkologii - do diagnostyki nowotworów wytwarzających hormony.
Jeśli skarżysz się na ból stawów, lekarz skieruje również pacjenta na badanie MRI, tomografię komputerową lub prześwietlenie w celu potwierdzenia lub wykluczenia łuszczycowego zapalenia stawów. W przypadku potwierdzenia zapalenia stawów dermatolog zaleci badanie u reumatologa.
Leczenie łuszczycy
Jeśli obszar dotkniętej chorobą skóry jest niewielki, pacjentom przepisuje się miejscowe kremy lub maści kortykosteroidowe. Tłumią stany zapalne i łagodzą objawy choroby.
Dodatkowo lekarz może przepisać miejscowe analogi witaminy A lub witaminy D. Leki te łagodzą stany zapalne, przyspieszają złuszczanie warstwy rogowej skóry i spowalniają rozwój blaszek łuszczycowych. Zalecane jest także stosowanie środków nawilżających skórę z aptecznych linii dermatokosmetyków.
Łagodną łuszczycę często leczy się maściami i kremami do użytku zewnętrznego.
W przypadku łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego może być konieczne leczenie ogólnoustrojowe – w postaci klasycznych leków immunosupresyjnych oraz genetycznie modyfikowanych leków biologicznych w postaci tabletek lub zastrzyków podskórnych. Mają wyraźny efekt, ale wymagają dokładnego sprawdzenia przed użyciem.
Glikokortykosteroidy stosowane ogólnoustrojowo w leczeniu łuszczycy są przeciwwskazane i mogą być przepisywane przez lekarza wyłącznie w określonych (niezwykle trudnych) sytuacjach i w warunkach szpitalnych. W przeciwnym razie takie leczenie może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu.
Łuszczycę leczy się także fototerapią: na płytki kierowane jest światło ultrafioletowe o określonym spektrum. Wiele gabinetów fizjoterapeutycznych posiada specjalne lampy do tego typu zabiegów.
Najnowocześniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia łuszczycy są przeciwciała monoklonalne (terapia biologiczna inżynierii genetycznej). Leki te mogą blokować niektóre etapy odpowiedzi zapalnej, na przykład niektóre cytokiny CytokinyBiałka, które są wytwarzane głównie przez komórki ochronne układu odpornościowego, wywołują stan zapalny i wzrost płytki nazębnej w łuszczycy.
Zapobieganie łuszczycy
Nie ma specyficznej profilaktyki, która mogłaby zapobiec rozwojowi łuszczycy.
Generalnie zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia: rezygnację z alkoholu i palenia, aktywność fizyczną oraz stosowanie zdrowej i zbilansowanej diety.
Osoby, których bliscy chorują na łuszczycę, powinny bardziej dbać o swoją skórę: regularnie ją nawilżać, unikać hipotermii, długotrwałej ekspozycji na słońce, a także unikać wizyt w solarium. Tatuaże nie są zalecane, jeśli masz dziedziczną predyspozycję do łuszczycy.
Prognoza
Łuszczyca jest przewlekłą patologią, jak wszystkie choroby autoimmunologiczne. Całkowite wyleczenie łuszczycy nie jest możliwe.
Jednak terminowo i odpowiednio dobrane leczenie może pozwolić pacjentowi na osiągnięcie długotrwałej remisji – okresu bezobjawowej choroby.
Często zadawane pytania
Łuszczycą nie można się zarazić. Jest to choroba autoimmunologiczna — pojawia się, gdy układ odpornościowy pacjenta działa nieprawidłowo i omyłkowo atakuje komórki skóry. Choroba ma predyspozycję dziedziczną (genetyczną), co oznacza, że może być dziedziczona.
Jak objawia się łuszczyca?
W większości przypadków łuszczycy na powierzchni skóry pojawiają się duże czerwone, łuszczące się płytki. Mogą być bardzo swędzące, a nawet bolesne. Najczęściej plamy łuszczycowe pojawiają się na łokciach, kolanach, tułowiu i skórze głowy.
Który lekarz leczy łuszczycę?
Dermatolog leczy łuszczycę.
Czy osoby chore na łuszczycę mogą zostać przyjęte do wojska?
W przypadku łagodnej postaci łuszczycy można im przypisać kategorię B - „ograniczenie odpowiednie". Poborowy z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą może zostać uznany za niezdolnego do służby wojskowej. W każdym konkretnym przypadku decyzja zapada indywidualnie podczas badania lekarskiego.